Avec le temps et en raison des contraintes budgétaires de la sécurité sociale, les remboursements de l’assurance maladie continuent de diminuer. Parallèlement, les tarifs des consultations chez le médecin généraliste ne cessent d’augmenter. De plus, le montant du ticket modérateur, soit la part restant à votre charge après les remboursements, ne cesse également de croître. Ces éléments peuvent vous faire hésiter à consulter, mais c’est justement là que la mutuelle intervient pour vous soutenir. Comment bien choisir sa mutuelle ? Voici quelques pistes pour vous guider.
À quoi sert la mutuelle ?
La mutuelle et les complémentaires santé prennent en charge les frais non couverts par l’assurance maladie. En adhérant à une mutuelle, via des cotisations mensuelles, vous bénéficiez d’une couverture partielle ou totale de votre ticket modérateur. Cette adhésion peut être individuelle ou collective, comme dans le cas des mutuelles d’entreprise obligatoires depuis 2016. Les mutuelles sont gérées par trois types d’organismes : les instituts de prévoyance, les sociétés d’assurances, et les mutuelles professionnelles ou interprofessionnelles, régies par le code de la mutualité, et qui fonctionnent sans but lucratif.
Quelles sont les questions à se poser pour bien choisir sa mutuelle ?
Lorsque vous recherchez une mutuelle, il est tentant de se tourner vers les offres les plus avantageuses financièrement. Cependant, avant de faire votre choix, il est crucial de bien identifier vos besoins. Commencez par déterminer vos attentes, car chaque mutuelle a ses propres critères, influençant directement le coût de l’adhésion.
Les questions essentielles à vous poser sont : De quoi ai-je besoin ? Et qui vais-je assurer ? Vos besoins varient en fonction de votre âge et de votre état de santé. Par exemple, si vous portez des lunettes ou avez une peau sensible, vous aurez probablement besoin de consulter plus fréquemment un ophtalmologue ou un dermatologue. Ces éléments vous aideront à définir les garanties indispensables à inclure dans votre contrat de mutuelle, afin d’éviter tout problème de remboursement des frais médicaux. Une fois cela établi, vous pourrez vous concentrer sur le meilleur rapport qualité/prix.
Les critères de comparaison pour le choix de la mutuelle
Choisir une mutuelle au meilleur prix est important, mais il est également essentiel de bien comprendre les garanties offertes. Voici les critères sur lesquels vous devez être vigilant :
- Les pathologies couvertes par votre mutuelle : Par exemple, si vous souffrez régulièrement de maux de dos ou de dépression, il est crucial de vérifier si ces conditions sont prises en charge, car elles ne le sont pas toujours.
- Le taux de remboursement : Que ce soit pour une hospitalisation, des consultations ou des médicaments, votre mutuelle doit compléter efficacement le ticket modérateur, souvent exprimé en pourcentage de prise en charge.
- Le délai de remboursement : Ce critère est également important, tout comme les avantages de paiement tels que les avances de frais et le tiers payant.
Selon votre situation, il est important de vérifier si la mutuelle que vous envisagez couvre des éléments comme la participation forfaitaire de 1 € pour le forfait hospitalier, la franchise médicale en pharmacie ou encore le forfait de 18 € pour les actes de plus de 91 €.
- Les différentes limites de prise en charge selon les mutuelles : Certaines mutuelles imposent des limites sur le nombre de consultations, de jours d’hospitalisation, ou de remboursements de médicaments. Au-delà de ces limites, la prise en charge peut cesser.
Pour vous aider à faire le meilleur choix, ces quelques points méritent votre attention afin d’éviter toute mauvaise surprise lors de l’utilisation de votre mutuelle. À vous maintenant de choisir judicieusement !
